-=Кольцо Следопыта. Анкета для родителей=-

Вы можете скачать анкету в виде документ Word:анкета.doc (27Кбайт)

1. Фамилия, имя, отчество, ребёнка ______________________________

2. Дата рождения ________________________________________________

3. Какой класс закончил Ваш ребёнок _____________________________

4. Выезжал ли Ваш ребёнок в лагеря раньше. сколько раз, начиная

с какого возраста______________________________________________

5. Какими видами спорта занимался Ваш ребёнок. (если меньше

одного месяца, можно не указывать)________________________

____________________________________________________________

6. МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ

- переломы (если были, указать какие и когда)_______________

_______________________________________________________

- сотрясения мозга (если были, указать какой степени и когда)

_______________________________________________________

- операции (если были, указать какие и когда) _______________

_______________________________________________________

- аллергические заболевания (если были, указать когда и на что)

_______________________________________________________

- есть ли аллергия на лекарственные препараты______________

_______________________________________________________

- с какими болезнями лежал в больнице (указать когда)

_______________________________________________________

- необходимость диеты __________________________________

- склонность к простудным заболеваниям____________________

- как переносит солнце____________________________________

- реакция на укусы насекомых _____________________________

- укачивает ли в транспорте _______________________________

- падает ли с кровати или верхней полки ____________________

7. ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

- умение плавать _____________________________

- боязнь высоты ______________________________

- боязнь темноты ____________________________

- боязнь животных ___________________________

- быстрая утомляемость _______________________

- зрение , ношение очков ______________________

8.ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

- есть ли дома домашние животные _____________

- наиболее выраженные черты характера ________
_____________________________________________

- отношение к своим деньгам (может ли контролировать расходы)
________________________________________________________

- отношение к вещам (узнаёт ли свои вещи., может потерять)
________________________________________________________

- самостоятельность ( по 10 - бальной шкале) _______________

- с кем предпочитает общаться Ваш ребёнок (с младшими ,
с ровесниками, со старшими) ______________________________

9. Контактные телефоны и координаты родителей или родственников ____________________________________________________________
____________________________________________________________

- Что еще Вы считаете необходимым рассказать о своем ребенке ,
при необходимости просьба написать на обороте, в том числе Ваше
отношение к курению ребенка и спиртным напиткам._______________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________?